“어린이 독서동아리 가입신청서”
신청인	성 명			생년월일		성별
	보호자 성명	부		연 락 처	(집)
		모			(폰)
	주 소
학교 학년		( ) 초등학교 학년 반
특 기
취 미
비고
본인은 신안군립도서관에서 주관하는 어린이 독서 동아리에 회원가입에 신청서를 제출합니다. ★ 개인정보보호법 제22조 및 제24조에 의거 본인의 개인정보 (성명, 생년월일, 주소, 연락처 등)을 활용함에 동의하며, 군립도서관이 정한 제반 규정을 준수할 것을 서약합니다. 2017 년 월 일 신 청 인 : (서명) 신안군립도서관장 귀하