[1-1]

2016학년도 장학생 신청서

1. 보호자 인적사항

◦ 주 소 :

◦ 이 름 :              (한자           ) / 성별: 남,  여

◦ 생년월일 :   년    월    일

◦ 지도자 경력 :      년   월   일부터    년  월  일까지 (   년   월)

◦ 공적개요 :

2. 장학생 인적사항

◦ 학교명 및 학년 :           학교      학년       학과

◦ 이  름 :              (한자           ) /성별 : 남. 여

◦ 생년월일:      년   월   일

◦ 보호자와의 관계 :

◦ 장학생 구분 : 유공. 우등. 특기

◦ 타기관 장학금 및 학비보조금 수혜여부

․장학금(           ),  학비보조금(           )

3. 가족사항

성 명	본인과의 관계	연 령	직 업	비 고

4. 보호자 재산 사항

부 동 산	동 산	년 수 입	기 타	비 고
천원	천원	천원	천원

전라남도새마을장학금 지급조례에 의하여 새마을장학금 혜택을 받고자 다음      서류를 갖추어 신청합니다.

1. 주민등록등본 1통

2016년  3월   일

신청인(보호자) 성명                     □

전라남도새마을회장․신안군새마을회장 귀하

[2-1]

장학생 추천서

1. 소    속 :           학교       학년     학과

2. 성    명 :                    (한자           ) / 성별: 남. 여

3. 생년월일 :    년    월    일

4. 주    소 :

이 사람은 본 학교의 학생으로서 다음과 같이 장학금을 받을 자격이        있다고 판단되어 추천합니다.

성 적	기 타
1. 평점 평균 : 점 (or 백분율 환산점수: 점) 2. 재학성적 석차 : 3. 장학생으로서의 자격여부:	1. 종 교 : 2. 소 행 :. 3. 학습태도 :

2016년   3월    일

학교장 성명                   직인

전라남도새마을회장․신안군새마을회장 귀하

[2-2] ○ 2015년도 새마을지도자 명부 사본 1부(원본대조필, 해당자란 색표시)

[2-3] ○ 직전년도 성적증명서1부

[2-4] ○ 재학증명서 1부(대학생에 한함)

[2-5] ○ 유공장학생 : 보호자(새마을지도자) 표창장 사본 (원본대조필)

[2-6] ○ 특기장학생 : 증명서(학교장 및 관계기관장 발행) 1통-해당자에 한함

[2-7] ○ 등록금 / 수업료 납입(청구서)영수증

[3-1]

장학금 지급 신청서

1. 소  속 :              학교       학년            학과

2. 성  명 : 한글         (한자           )/ 성별 : 남․여

3. 생년월일 :       년    월   일

4. 주  소 :

본인은 2016 학년도 새마을장학생으로 선발되었기 장학금 지급을 신

청합니다.

2016 년   3월    일

신청인 주소

성명                 (인)

보호자 주소

성명                 (인)   신청인과의 관계 :

신안군새마을회장
	귀 하
신안군수

[3-2]

서    약    서

1. 소    속 :               학교     학년          학과

2. 성    명 :                 (한자 :            )/성별 : 남, 여

3. 생년월일 :       년   월   일

4. 주    소 :

본인은 2016학년도 새마을장학생이 된 영예를 명심하고 장학생으로서의 품위를 유지함은 물론 학업에 충실하고 타의 귀감이 되어 장차 새마을운동의 항구적 발전과 선진조국 창조의 역군이 될것을 보호자와 연명으로 서약합니다.

2016년   3월    일

장학생 성명 :                □

보호자 성명 :                □

전라남도새마을회장․신안군새마을회장 귀하

신안군수 귀하

[3-3]

서    약    서

1. 소    속 :               학교     학년          학과

2. 성    명 :                 (한자 :            )/성별 : 남, 여

3. 생년월일 :       년   월   일

4. 주    소 :

본인은 2016학년도 새마을장학생에 선발된 후 타 장학금 수혜로 인하여 이중수혜자로 간주되어 수령된 장학금 전액을 반납할 것을 서약합니다.

2016년    3월     일

장학생 성명 :                □

보호자 성명 :                □

전라남도새마을회장․신안군새마을회장 귀하

신안군수 귀하