[별지 제1호서식]

토지매수신청서

매수신청인 (토지소유자)		성명(법인명칭 및 대표자 성명)										생년월일(법인등록번호)
		주 소(주민등록상)										연락처
		실거주지										비고
<매수를 신청하는 토지의 표시 및 이용현황 등>
번호	소재지					지번	지목	현 이용 상황			전체 면적		편입 면적		공원 용도 지구	취득일 (상속시 전 소유자 기간포함)
<토지 외의 물건>							<토지에 설정된 소유권 외의 권리에 관한 사항>
번호	물건의 종류			수량 (면적)	등기설정 여부		권리의 종류			권리의 내용				권리자의 성명 및 주소 (법인명칭 및 대표자 성명)
「자연공원법」 제76조에 따라 위와 같이 토지 매수를 신청합니다.
2022년 ○월 ○일
토지소유자									(서명 또는 인)
다도해해상국립공원서부사무소장 귀하
첨부서류			1. 토지등기부등본 2. 신분증 사본 3. 장애인확인서 등

※ 공동 소유 토지 시 공유지분자 전원의 매수 신청 서명 또는 위임장 확인