붙임 2.

2016년 청소년수련활동인증프로그램 참가신청서 “부모와 자녀가 함께하는 성 이야기 – 지금은! 춘추자녀시대”
이름/연령(부모)		생년월일		남, 여
이름/연령(학생)		생년월일		남, 여
소 속(직장명)		소 속(학교명)
핸드폰/이메일 (부모)		핸드폰/이메일 (학생)
주 소
신청동기	① 기관방문 ② 홍보를 보고 ③ 지인 소개 ④ 친구 소개 ⑤ 기타( )
주의사항	※ 알레르기, 지병 유무, 기타 주의사항
2016년 청소년수련활동인증프로그램 ‘부모와 자녀가 함께하는 성이야기’참가를 희망합니다. 2016년 월 일 참가자 : 보호자 :
※ 작성 후 □ jnsay@daum.net로 보내주세요 | 문의 : ☏ 061-554-1318, 1388

<개인정보 수집․사용 동의>

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〔  〕동의합니다   〔  〕동의하지 않습니다 」

신청자                   (인)

		전라남도청소년성문화센터